В легкомысленных песнях о любви «весна» часто рифмуется с «не до сна». Но о какой любви может идти речь, если у тебя бессонница, кошмары, лунатизм или, прости господи, энурез? Сон - штука нежная, как бисквит, не открыл окно в спальне, перебрал с энергетиками, переволновался, всю ночь думал о судьбах страны, и все - проснулся разбитым и с кругами под глазами, как герой «Бойцовского клуба».

Нашими консультантами по вопросам сна, выступят специалист по расстройствам сна Республиканского центра психотерапии, психолог Александр Прохоров, невролог-сомнолог Лариса Бикбулатова и йога-терапевт Диана Ибрагимова. У каждого из них есть свои методы работы с неспящими.

Первым на связь вышел специалист по расстройствам сна Республиканского психотерапевтического центра Александр Прохоров. Жалоба на плохой сон - одна из самых популярных среди пациентов центра. Это может быть как симптомом основного заболевания, например, депрессии или тревожного расстройства, так и изолированным нарушением сна.

Нарушения сна звучит слишком расплывчато - с чем конкретно вы работаете?

А.П.: Это большая категория жалоб - бессонница, сложности с засыпанием, кошмары, ночные пробуждения, синдром беспокойных ног, чувство усталости после сна, хождения во сне и многое другое. При изолированном расстройстве сна или психо-физиологической бессоннице, у пациента образуется тревожный «порочный круг». Не в силах уснуть, он начинает тревожиться о негативных последствиях бессонницы, снижении умственных способностей, концентрации внимания, повреждениях мозга и тому подобное, и уже эти переживания сами по себе мешают ему спать, закрепляется негативная ассоциация с ситуацией засыпания, местом для сна. А бывает так, что человек находится в глубокой депрессии, но приходит с жалобой только на бессонницу, в этом случае по излечении депрессии, выправится и сон. Задача психотерапевта - разобраться, с чем именно он имеет дело, и лечить это адресно.

И что, можно прийти к  вам в центр, сказать, что ты плохо спишь, получить больничный и валяться на кровати в лечебных целях? Какие еще методы диагностики вы используете, кроме беседы с пациентом?

А.П.: Конечно, мы верим людям на слово. Если человек обращается за платной услугой, он уже замотивирован получить результат. Чтобы разобраться в ситуации, мы обращаем внимание на то, сколько человек спит, как часто просыпается, чувствует ли себя уставшим после сна, где он спит и с кем. Имеет смысл поговорить с человеком, рядом с которым спит пациент. Например, подергивания мышц и апноэ (прерывание дыхания на 20-30 секунд и последующим глубоким вдохом) самому заметить сложно. После сбора этих сведений, мы назначаем лечение: когнитивную поведенческую терапию или лекарственные препараты. Если лечение не помогает, мы переходим к полисомнографии, как более сложному методу диагностики.

Часто ли доходит дело до полисомнографии?

А.П.: Нечасто, это дорогой и сложный метод исследования, но у нас в центре есть специалисты, которые могут провести его качественно. Чтобы получить правильные результаты, нужно, чтобы человек привык спать в датчиках, для этого хорошо бы поспать в датчиках минимум три раза, чтобы сон был максимально приближен к обычному. Пациент спит в нашем центре, а приборы регистрируют активность мозга, мышечные подергивания, глубину дыхания, движения глаз и т.д., всего 19 показателей. Конечно, уснуть в такой ситуации трудно, но еще сложнее расшифровать данные после процедуры. Интерпретация сомнограммы занимает по времени столько же времени, как и сама процедура, то есть 7-8 часов. 

Неужели не проще выпить снотворное и забыть о проблемах со сном?

А.П.: Есть два способа лечения нарушений сна: психотерапия и медикаментозный. Конечно, в идеале добиться результата на психотерапии. Для этого мы советуем вести дневники сна, записывать время засыпания, количество пробуждений, качество сна, оценивать динамику по шкале и так далее. Даем рекомендации по соблюдению гигиены сна. Когда человек неделю не может уснуть, он становится очень дисциплинированным и готов соблюдать все рекомендации. Кроме этого, мы учим техникам мышечной релаксации с помощью аппарата биологической обратной связи. То есть мы ставим миографические датчики и формируем условные рефлексы, чтобы расслабление шло эффективно. С помощью этого аппарата, также, можно научить людей расфокусировать внимание и не думать, например. Эффективен метод частичной или полной депривации (лишении) сна, если он проходит под контролем специалистов. Во время полной депривации сна (этот метод используют при лечении депрессий), происходит перезагрузка циркадных ритмов, они начинают работать как надо. При частичной депривации люди стараются как можно эффективнее использовать отведенное время: если ты знаешь, что спать тебе можно всего два часа, а не валяться 10 часов в постели, ты стараешься выспаться, как следует. Тут еще важно понять, почему человек не спит. Если имеет место храп или апноэ, то ему категорически нельзя употреблять препараты группы бензодиазепинов, можно умереть во сне. Поэтому я не рекомендую заниматься самолечением.

Сейчас модно пить не бензодиазепины (которые без специального рецепта не продаются), а мелатонин. Что думаете об этом?

А.П.: Мелатонин безвреден, но чтобы принимать его эффективно, нужно соблюдать некоторые условия. Нужно понимать, что он эффективен только 2-3 часа в сутки, как правило, это промежуток между девятью вечера и до часу ночи. Принимать нужно в полной темноте, с момента приема таблетки не смотреть даже в экран смартфона. Но далеко не все нарушения сна связаны с нарушением синтеза мелатонина, это просто метод тыка.

Какие отзывы о вашем лечении?

А.П.: Мы не отстаем от человека, пока он не заснет. Есть те, кто уходит и перестает соблюдать рекомендации, но те, кто остается, имеют 100% положительный результат.

Есть так же причины нарушений сна не связанные с психологическими проблемами, такие как храп с апноэ сна, синдром беспокойных ног, сноговорение, бруксизм и так далее. Если вы заметили у себя что-то подобное, то лучше всего обратиться в Республиканский сомнологический центр. Он появился в Уфе в 2012 году, прием ведет главный специалист, невролог-сомнолог Лариса Бикбулатова.

Кто и с какими проблемами сна чаще всего к вам обращается?

Л.Б.: Нарушения или расстройства сна бывают самыми разнообразными и приносят массу неприятностей: «от разбитого» состояния утром, чувства подавленности и раздражительности, до целого ряда серьезных заболеваний.

В первую очередь это конечно храп и не просто храп, а храп с остановками дыхания во сне. Храп сам по себе не безобиден и достаточно часто может быть ключевым симптомом опасного заболевания - болезни остановок дыхания во сне или по-научному – апноэ сна.

Храпом могут страдать люди любого возраста, но опасным храпом, таким как апноэ обычно страдают мужчина старше 40 лет. Так же пациенты с храпом жалуются на утренние постоянные повышения артериального давления, не поддающиеся медикаментозному лечению и повышенной массой тела с невозможностью похудеть.

Синдромом беспокойных ног – это еще одно заболевание, которое может беспокоить наших пациентов, встречается у 3% населения и, как правило, у пожилых женщин. Оно проявляется как неприятные ощущения в ногах во время сна, пациенты встают, ходят всю ночь, чтобы это чувство прошло, им приходится двигать постоянно ногами, а засыпают только под утро. Это связано с ночным истощением медиаторов, которое никак не проявляется днем. Об этом заболевании редко кто знает, и пациенты многие годы страдают без лечения. Думаю, сейчас они знают, куда обратиться.

Сноговорение и лунатизм мы лечим совместно с эпилептологами. Стоматологи направляют к нам людей, которые скрипят во сне зубами. Это называется бруксизм. Тревожные и депрессивные расстройства мы направляем к психотерапевтам.

Какими методами диагностики выявляются нарушения сна? Неужели работаете по ночам и смотрите, как другие люди спят?

Л.Б.: Есть разные методы, и в этом нам помогает современное диагностическое оборудование. Иногда достаточно взять у нас специальный датчик и поспать с ним дома, это ночная компьютерная пульсоксиметрия, которую мы используем для выявления апноэ сна. Этот прибор измеряет концентрацию кислорода в крови. Апноэ сна проявляется спадением дыхательных путей и остановкой дыхания на 30-50 секунд. При этом содержание кислорода в крови резко падает, и прибор это регистрирует. Наутро мы видим четкую картину, сколько раз были приступы, и как долго они продолжались.

Респираторный мониторинг – его можно проводить в домашних условиях и, наконец, самый информативный, сложный комплексный метод - ночная полисомнография, которая проводится в стенах нашего центра. Для этого у нас оборудована специальная комната, очень комфортная, в которой пациенты спят в датчиках под наблюдением медперсонала. После полисомнографии мы видим полную картину - нарушения фаз сна, активность мозга, непроизвольные движения мышц и так далее. Так же полисомнография рекомендована всем пациентам с бессонницей.

Работаете ли вы с мобильными приложениями?

Л.Б.: Да, это очень удобно! Если у пациента нет своего фитнес-трекера, мы даем попользоваться своим. Смартфоны сейчас есть у всех. Приложения регистрируют пульс, пробуждения, тонус сосудов. Это очень информативно для понимания структуры сна. 50% наших пациентов не чувствуют, что они спали, и говорят: «Я не сплю уже год», хотя мы понимаем, что ночью пациент все-таки спит, но очень часто пробуждается и свой сон не замечает. Ведь человек без сна не может существовать, на 4-5 день его отсутствия могут начаться галлюцинации, а 7 суток полного отсутствия сна ведут к смерти. Видимо, люди спят, но сон не приносит им удовлетворения. И именно мобильные приложения хорошо показывают, сколько спал человек.

Неужели можно вылечиться от храпа? Какие методы вы используете?

Л.Б.: При неосложненном храпе есть много методов, первое и основное - это упражнения для укрепления мышц нижней челюсти и для укрепления мышц мягкого неба. Если же скучно их делать, то также есть специальные приложения для смартфонов, такие как SnorTech. При просмотре кинофильма, прибор заставляет втягивать в себя воздух из данного прибора, если ослабляется поток воздуха, то замедляется показ фильма. Так что нужно все делать добросовестно, иначе кино не посмотришь.

В лечении нарушений, таких как храп, осложненный апноэ сна тяжелой степени, в настоящее время используем высокотехнологичные методы СИПАП и БИПАП терапии. В маску подается обычный воздух под давлением. Аппарат чувствительный, и при падении уровня входящего потока, увеличивает давление и раскрывает дыхательные пути. То есть приступ апноэ не наступает, и пациенты спят без пробуждений. Этот прибор мы даем испробовать на дому, и если он помогает, то люди покупают его. Конечно, стоит он недешево, но когда человек может выспаться и быть днем бодрым, активным то это такое чувство, которое ни с чем не сравнится. 

Лечение проблем со сном без таблеток с помощью йоги - это тема дипломной работы йога-терапевта Дианы Ибрагимовой. Она исследовала классическую литературу научно-исследовательских институтов по йога-практикам и признается, что ее работа лежит на стыке неврологии, эндокринологии и йоги.

Получается, что ваш проект по лечению бессонницы йогой - это полностью авторская разработка?

Д.И.: Да, во время написания этой работы я опиралась на последние исследования, чтобы написать свой цикл. Он длится 30 дней, заниматься нужно минимум три раза в неделю, а лучше каждый день. Это сочетание образа жизни, диеты и комплекса, в который входят упражнения на расслабление, растяжки, дыхательные практики, медитация и мудры - воздействие на особые активные точки. Кроме того, я использовала элементы ароматерапии и специальную музыку.

Кто уже испробовал ваш метод на себе?

Д.И.: Первая группа была бесплатной, откликнулось около 20 человек. Перед началом практик все участницы (это была полностью женская группа) прошли тестирование и начали вести дневники сна. После тестирования я использовала индивидуальный подход: часто причиной нарушений сна являются головные боли, боли в суставах, напряжение в мышцах, в таких случаях мы работали индивидуально. Конечно, детально помогает разобраться в причинах полисомнография. Но я вполне допускаю, что пользу могут принести и приложения для телефона: они записывают звуки, движения во сне, и на основе этих данных примерно рассчитывают фазы сна. Много информации может дать и обычная видеокамера, которая ставится в изголовье кровати и записывает все, что происходит.

Какова эффективность методики?

Д.И.: Положительные результаты однозначно есть! И, в то же время, нет отрицательных! В отношении статистики и деталей - сказать пока сложно, т.к. обработка полученных данных требует немало усилий и тщательного анализа, иногда - дополнительных вопросов и тестирований с теми, кто прошел курс. Нужно учитывать множество факторов: кто-то занимался регулярно, кто-то почувствовал эффект сразу после первых занятий. Причем некоторые из них продолжали до конца, а некоторые - перестали приходить на практику. Кроме того, нужно было соблюдать режим и диету, поэтому бывали срывы - многие не готовы менять образ жизни, даже если это необходимо для их здоровья. Мне было очень интересно изучать эту тему. Оказывается, есть специальные ночные концерты, воздействующие на дельта-ритмы во время сна. Я собираюсь продолжать работу в этом направлении - оно полностью немедикаментозное и не имеет противопоказаний, поэтому подходит практически для всех. Но группы буду делать платные - так люди более ориентированы на результат.